On Sunday, San Diego Chargers running back Danny Woodhead tore his ACL. Woodhead became the second offensive star for the Chargers to go down due to a torn ACL. In San Diego’s Week 1 loss to the Kansas City Chiefs, wide receiver Keenan Allen was lost for the season.
Losing the team’s two leading receivers from a year ago will certainly make the next several weeks difficult for the team. However, if quarterback Philip Rivers and the Chargers can find a way to win four of their next seven games, they will be in good shape to make a push for the playoffs after the Week 11 bye week, when Woodhead and Allen return to the field.
To most sports fans and doctors, that sentence sounds like complete fantasy. But one unlikely doctor’s breakthrough may revolutionize sports medicine in the near future.
Inevitably, some teams lose impact players for the year due to a torn ACL. This season, the big name was Minnesota Vikings quarterback Teddy Bridgewater. Last year, top receivers Kelvin Benjamin of the Carolina Panthers and Jordy Nelson of the Green Bay Packers had their seasons ended before Week 1 because of the injury. It’s an injury that doesn’t discriminate by position. It has afflicted quarterbacks Joe Flacco of the Baltimore Ravens, Carson Palmer of the Arizona Cardinals and Tom Brady of the New England Patriots. have a peek at these guys
It changes the trajectory of seasons and careers. A healthy Benjamin could have been enough to push the Panthers past the Denver Broncos in last season’s Super Bowl. And the Patriots were certainly Super Bowl contenders in 2008, before Brady tore his ACL. Who knows what type of career quarterback Robert Griffin III would be having had it not been disrupted by an ACL tear?
It’s not just a football injury. ACL tears have contributed to the shocking plummets of PGA golfer Tiger Woods and NBA guard Derrick Rose. Players, coaches and fans are familiar with the anxiety-filled hours between a player collapsing to the ground, grabbing his knee and the moments before we know MRI results. I clutched my knee and collapsed to the ground in the closing moments of the first practice of the 2010 Baltimore Ravens training camp. So, I am intimately familiar with the powerless finger-crossing people do before they learn what the MRI told the doctor.
Maybe it’s a sprain? That’ll just be a week or so. It could be a tear in the meniscus or MCL. On Sunday, Minnesota Vikings running back Adrian Peterson suffered a torn meniscus after getting tackled against the Green Bay Packers. That means surgery, but back on the field in a couple of months at the most.
Even with a grade 3 MCL tear during training camp, a player would likely be back for 10 to 12 of the regular-season games, maybe more. Players, coaches and fans are praying to hear anything other than those dreaded three letters: ACL. A tear to the ACL means that the player is out for the season and his knee may never be the same again.
Many athletes who tear their ACL go see renowned surgeon Dr. James Andrews, as I did. They opt for a reconstruction using a graft cut out of the patellar tendon. The rehabilitation takes nine months to a year because it takes that long to regain the loss of quadricep strength and knee flexibility caused by having a portion of the patella tendon removed.
Thanks to pigs, a bear, cows from New Zealand and the “Soup Lady,” the devastating ACL tear may soon be no more debilitating than an MCL tear.
In February 2015, Dr. Martha Murray and her team launched a study that was 28 years in the making. Twenty patients with recently torn ACLs volunteered to participate in the study. Dr. Lyle Micheli performed the surgeries for the study, in which 10 patients had traditional ACL reconstruction surgery, where a surgeon removes what is left of the severed ACL and replaces it with a graft. For these patients, the graft was created using two of their own hamstring tendons. Micheli performed Murray’s Bridge-Enhanced ACL Repair (BEAR) procedure on the other 10 patients. They became the first people to regrow a torn ACL, according to Murray.
An engineering mindset helped rethink ACL tears
In 1987, Murray was a material science engineering graduate student at Stanford University. She was surprised to see a friend with his knee in a brace, hobbling around on crutches. The friend, who was studying to become a doctor, was facing ACL reconstruction surgery. Murray said to him, “Reconstruction? Can’t they just repair the ligament?” Dismissively, the injured med school friend chuckled and told the engineer that ACLs can’t heal. Murray thought, “What do you mean they can’t heal? That’s what the body does so well with everything else.”
So, she went straight to the library and began reading everything she could about what was known about ACL healing. She found that during the 1970s many surgeons performed “primary repairs,” reconnecting the severed ends of the ACL with stitches. But the ligament never healed. Because of the early failures of the suture repairs, the medical profession accepted that the ACL can’t heal and abandoned that procedure in favor of the now standard graft reconstruction procedure. Murray, with no medical background but an engineering mind, thought: What if they were wrong? Could there be a way to help the ACL heal? So, she left her graduate program and decided to dedicate herself to trying to find out. She enrolled in University of Pennsylvania’s medical school. She went from there to do her residency at Harvard. find best doctor for acl surgery in india
Still committed to “solving the ACL problem,” she persuaded surgeons to allow her to sit in on ACL reconstruction procedures. The nurses called her the “Soup Lady” because once she had the right approvals from the hospital, she was able to take the damaged ligaments the surgeons removed from the knee and bring them back to the lab to study. She was always collecting ACLs. The nurses joked that she must have been taking them to make soup. When she put the ACLs under her microscope, she saw that they still had active cells and blood vessels. She was right. The ACL was trying to heal.
Murray discovered that although the ligament itself was working hard to heal, the synovial fluid — the lubricating substance that exists inside of all joints — was washing away the blood clot that serves as the initial connection between torn tissue ends in other parts of the body. Finally, she knew what needed to be done. She had to find a bridge that would last in the joint long enough to allow the ACL ends to heal back together.
Picture courtesy of Boston Children’s Hospital
In 2008, Murray had developed such a bridge and was ready to run studies on pigs. She and Dr. Braden Fleming, an engineering professor at Brown University and Murray’s principal collaborator, published a study in 2013 proving that her creation worked. Called the Bridge-Enhanced ACL Repair (BEAR) scaffold, it was made of tissue from cows in New Zealand and could regrow ACLs in pigs. Interestingly, the pigs treated with the BEAR procedure also had significantly less arthritis than those treated with a standard graft reconstruction, another common problem associated with ACL injuries.
Next, Murray needed a successful study with humans. Despite very promising progress, she struggled to get funding from potential commercial partners. She was able to get initial funding from the Translational Research Program at Boston Children’s Hospital, and given this innovation’s potential impact on NFL players, she was able to continue funding the clinical studies with grants from the NFL Players Association’s (NFLPA) Football Players Health Study at Harvard. Murray estimates that without the help of the NFLPA, these studies would have been delayed at least two years.
Three months after surgery in the first human trial, MRIs, flexibility tests and strength tests were completed on all 20 patients in the study. All 10 of the BEAR recipients had healing ACLs, flexibility close to that of their healthy knee and the operated legs of the BEAR recipients had recovered strength more quickly than the graft recipients. Orthopaedic Journal of Sports Medicine will publish this study in December.
With the help of the U.S. Food and Drug Administration, Murray and her team are now performing a 100-participant trial. She hopes that the BEAR scaffold and procedure will continue to have good results and someday be approved and available to the public. But she recognizes there are challenges and likely future roadblocks to be encountered, as there are in developing any new surgical technique. She also recognizes that much more work is likely to be needed before athletes would feel comfortable using this new approach.
Yet, Murray thinks that ACL healing is just the beginning. It is a proof of concept that is hoped will create a mind shift and bring others to help with the development of orthopedic surgery techniques aimed at healing, rather than replacement of joint tissues. She believes that a BEAR gel could be used to heal deteriorating articular cartilage, which would treat arthritis and reduce pain in hundreds of millions of people. Tears in the labrum in the shoulder could be fitted with customized pieces of the spongelike BEAR material, as could rotator cuff tears. Perhaps torn ulnar collateral ligament damage, which is also currently treated with reconstruction by Tommy John surgery and sidelines baseball pitchers for a year, would have a faster recovery time if healing were possible and replacement of the ligament was no longer necessary.
The ultimate dream is to use modern biologic techniques and knowledge to stimulate better, faster and stronger healing after joint injuries. Murray dreams that someday an ACL tear in training camp will no longer mean injured reserve and the end of the season for an NFL player, but instead a brief stint on the inactive list and then the player is back in the game by midseason.
A few sports orthopedic surgeons, including Andrews, are focused on speeding ACL recovery from reconstruction through the use of stem cells and platelet-rich plasma. Andrews said, “The research should continue, but I am concerned about sensationalism.” Murray agrees.
Though she sees the BEAR as a potential future game-changer for orthopedic medicine, she knows there’s a lot more work to be done. Like an athlete who is recovering from ACL surgery, she can’t wait to get started.
रविवार को, सैन डिएगो चार्जर्स ने डैनी वुडहेड को पीछे छोड़ते हुए अपने एसीएल को फाड़ दिया । एक फटे एसीएल के कारण चार्जर्स के लिए वुडहेड दूसरा आक्रामक स्टार बन गया । सैन डिएगो के सप्ताह 1 में कैनसस सिटी प्रमुखों को नुकसान, व्यापक रिसीवर कीनन एलन सीजन के लिए खो गया था ।
एक साल पहले टीम के दो प्रमुख रिसीवरों को खोना निश्चित रूप से टीम के लिए अगले कई हफ्तों को मुश्किल बना देगा । हालांकि, अगर क्वार्टरबैक फिलिप रिवर और चार्जर्स अपने अगले सात मैचों में से चार जीतने का रास्ता खोज सकते हैं, तो वे सप्ताह 11 अलविदा सप्ताह के बाद प्लेऑफ के लिए एक धक्का देने के लिए अच्छे आकार में होंगे, जब वुडहेड और एलन मैदान पर लौटेंगे ।
अधिकांश खेल प्रशंसकों और डॉक्टरों के लिए, यह वाक्य पूर्ण कल्पना की तरह लगता है । लेकिन एक असंभव डॉक्टर की सफलता निकट भविष्य में खेल चिकित्सा में क्रांति ला सकती है ।
अनिवार्य रूप से, कुछ टीमें फटे एसीएल के कारण वर्ष के लिए प्रभाव खिलाड़ियों को खो देती हैं । इस सीजन में, बड़ा नाम मिनेसोटा वाइकिंग्स क्वार्टरबैक टेडी ब्रिजवाटर था । पिछले साल, कैरोलिना पैंथर्स के शीर्ष रिसीवर केल्विन बेंजामिन और ग्रीन बे पैकर्स के जोर्डी नेल्सन ने चोट के कारण सप्ताह 1 से पहले अपने सीजन समाप्त कर दिए थे । यह एक ऐसी चोट है जो स्थिति से भेदभाव नहीं करती है । यह क्वार्टरबैक से पीड़ित है जो फ्लैको का बाल्टीमोर रेवेन्स, कार्सन पामर का एरिज़ोना कार्डिनल्स तथा टॉम ब्रैडी का इंग्लैंड के नए देशभक्त ।
यह मौसम और करियर के प्रक्षेपवक्र को बदलता है । एक स्वस्थ बेंजामिन पैंथर्स को पिछले सीज़न के सुपर बाउल में डेनवर ब्रोंकोस से आगे बढ़ाने के लिए पर्याप्त हो सकता था । और पैट्रियट्स निश्चित रूप से 2008 में सुपर बाउल दावेदार थे, इससे पहले कि ब्रैडी ने अपने एसीएल को फाड़ दिया । कौन जानता है कि किस प्रकार के कैरियर क्वार्टरबैक रॉबर्ट ग्रिफिन तृतीय को एसीएल आंसू से बाधित नहीं किया गया था?
यह सिर्फ फुटबॉल की चोट नहीं है । एसीएल आँसू पीजीए गोल्फर टाइगर वुड्स और एनबीए गार्ड डेरिक रोज की चौंकाने वाली गिरावट में योगदान दिया है । खिलाड़ी, कोच और प्रशंसक जमीन पर गिरने वाले खिलाड़ी के बीच चिंता से भरे घंटों से परिचित होते हैं, अपने घुटने को पकड़ते हैं और एमआरआई परिणाम जानने से पहले के क्षण । मैंने अपने घुटने को जकड़ लिया और 2010 बाल्टीमोर रेवेन्स प्रशिक्षण शिविर के पहले अभ्यास के समापन क्षणों में जमीन पर गिर गया । इसलिए, मैं शक्तिहीन उंगली पार करने वाले लोगों से परिचित हूं, इससे पहले कि वे सीखें कि एमआरआई ने डॉक्टर को क्या बताया ।
शायद यह मोच है? यह सिर्फ एक सप्ताह या तो होगा । यह मेनिस्कस या एमसीएल में एक आंसू हो सकता है । रविवार को, मिनेसोटा वाइकिंग्स वापस चल रहा है एड्रियन पीटरसन ग्रीन बे पैकर्स के खिलाफ निपटने के बाद एक फटे हुए मेनिस्कस का सामना करना पड़ा । इसका मतलब है कि सर्जरी, लेकिन अधिक से अधिक कुछ महीनों में मैदान पर वापस ।
यहां तक कि प्रशिक्षण शिविर के दौरान ग्रेड 3 एमसीएल आंसू के साथ, एक खिलाड़ी नियमित सत्र के खेल के 10 से 12 के लिए वापस आ जाएगा, शायद अधिक । खिलाड़ी, कोच और प्रशंसक उन खूंखार तीन अक्षरों के अलावा कुछ भी सुनने के लिए प्रार्थना कर रहे हैं: एसीएल । एसीएल के लिए एक आंसू का मतलब है कि खिलाड़ी सीजन के लिए बाहर है और उसका घुटना फिर कभी पहले जैसा नहीं हो सकता है ।
कई एथलीट जो अपने एसीएल को फाड़ते हैं, वे प्रसिद्ध सर्जन डॉ । वे पेटेलर कण्डरा से कटे हुए ग्राफ्ट का उपयोग करके पुनर्निर्माण का विकल्प चुनते हैं । पुनर्वास में नौ महीने से एक साल तक का समय लगता है क्योंकि पटेला कण्डरा के एक हिस्से को हटाने के कारण क्वाड्रिसेप ताकत और घुटने के लचीलेपन के नुकसान को फिर से हासिल करने में लंबा समय लगता है ।
सूअरों, एक भालू, न्यूजीलैंड की गायों और “सूप लेडी” के लिए धन्यवाद, विनाशकारी एसीएल आंसू जल्द ही एमसीएल आंसू से अधिक दुर्बल नहीं हो सकता है ।
फरवरी 2015 में, डॉ मार्था मरे और उनकी टीम ने एक अध्ययन शुरू किया जो बनाने में 28 साल था । हाल ही में फटे एसीएल वाले बीस रोगियों ने अध्ययन में भाग लेने के लिए स्वेच्छा से भाग लिया । डॉ लाइल मिशेली ने अध्ययन के लिए सर्जरी की, जिसमें 10 रोगियों में पारंपरिक एसीएल पुनर्निर्माण सर्जरी थी, जहां एक सर्जन कटे हुए एसीएल से जो बचा है उसे हटा देता है और इसे एक ग्राफ्ट के साथ बदल देता है । इन रोगियों के लिए, अपने स्वयं के हैमस्ट्रिंग टेंडन में से दो का उपयोग करके ग्राफ्ट बनाया गया था । मिशेल ने अन्य 10 रोगियों पर मरे के पुल-एन्हांस्ड एसीएल मरम्मत (भालू) प्रक्रिया का प्रदर्शन किया । मुर्रे के अनुसार, वे फटे हुए एसीएल को फिर से बनाने वाले पहले लोग बन गए ।
एक इंजीनियरिंग मानसिकता ने एसीएल आँसू पर पुनर्विचार करने में मदद की
1987 में, मरे स्टैनफोर्ड विश्वविद्यालय में एक सामग्री विज्ञान इंजीनियरिंग स्नातक छात्र थे । वह एक दोस्त को अपने घुटने के साथ एक ब्रेस में देखकर आश्चर्यचकित था, बैसाखी पर चारों ओर घूम रहा था । दोस्त, जो डॉक्टर बनने के लिए पढ़ रहा था, एसीएल पुनर्निर्माण सर्जरी का सामना कर रहा था । मरे ने उससे कहा, “पुनर्निर्माण? क्या वे सिर्फ लिगामेंट की मरम्मत नहीं कर सकते?”बुरी तरह से, घायल मेड स्कूल के दोस्त ने चकित होकर इंजीनियर से कहा कि एसीएल ठीक नहीं कर सकता । मरे ने सोचा, ” आपका क्या मतलब है कि वे ठीक नहीं कर सकते? यही शरीर बाकी सब चीजों के साथ इतना अच्छा करता है । ”
इसलिए, वह सीधे पुस्तकालय में गई और एसीएल हीलिंग के बारे में जो कुछ भी पता था, उसके बारे में वह सब कुछ पढ़ना शुरू कर दिया । उसने पाया कि 1970 के दशक के दौरान कई सर्जनों ने “प्राथमिक मरम्मत” की, एसीएल के कटे हुए सिरों को टांके के साथ फिर से जोड़ा । लेकिन लिगामेंट कभी ठीक नहीं हुआ । सिवनी मरम्मत की शुरुआती विफलताओं के कारण, चिकित्सा पेशे ने स्वीकार किया कि एसीएल ठीक नहीं हो सकता है और अब मानक ग्राफ्ट पुनर्निर्माण प्रक्रिया के पक्ष में उस प्रक्रिया को छोड़ दिया है । मरे, कोई चिकित्सा पृष्ठभूमि नहीं बल्कि एक इंजीनियरिंग दिमाग के साथ, सोचा: क्या होगा अगर वे गलत थे? क्या एसीएल को ठीक करने में मदद करने का कोई तरीका हो सकता है? इसलिए, उसने अपना स्नातक कार्यक्रम छोड़ दिया और पता लगाने की कोशिश में खुद को समर्पित करने का फैसला किया । उसने पेन्सिलवेनिया विश्वविद्यालय के मेडिकल स्कूल में दाखिला लिया । वह हार्वर्ड में अपना निवास करने के लिए वहां से गई थी ।
अभी भी “एसीएल समस्या को हल करने” के लिए प्रतिबद्ध है, उसने सर्जनों को एसीएल पुनर्निर्माण प्रक्रियाओं में बैठने की अनुमति देने के लिए राजी किया । नर्सों ने उसे “सूप लेडी” कहा क्योंकि एक बार जब उसे अस्पताल से सही मंजूरी मिल गई, तो वह क्षतिग्रस्त स्नायुबंधन को घुटने से हटाए गए सर्जनों को लेने और उन्हें अध्ययन करने के लिए प्रयोगशाला में वापस लाने में सक्षम थी । वह हमेशा एसीएल इकट्ठा कर रही थी । नर्सों ने मजाक में कहा कि वह उन्हें सूप बनाने के लिए ले जा रही होगी । जब उसने एसीएल को अपने माइक्रोस्कोप के नीचे रखा, तो उसने देखा कि उनके पास अभी भी सक्रिय कोशिकाएं और रक्त वाहिकाएं हैं । वह सही थी। एसीएल ठीक करने की कोशिश कर रहा था ।
मरे ने पाया कि हालांकि लिगामेंट खुद को ठीक करने के लिए कड़ी मेहनत कर रहा था, श्लेष द्रव — चिकनाई पदार्थ जो सभी जोड़ों के अंदर मौजूद है — रक्त के थक्के को धो रहा था जो शरीर के अन्य हिस्सों में फटे ऊतक के बीच प्रारंभिक संबंध के रूप में कार्य करता है । अंत में, वह जानती थी कि क्या करना है । उसे एक पुल ढूंढना था जो संयुक्त रूप से लंबे समय तक चलेगा ताकि एसीएल सिरों को एक साथ ठीक करने की अनुमति मिल सके ।
बोस्टन चिल्ड्रन हॉस्पिटल की तस्वीर सौजन्य
2008 में, मरे ने ऐसा पुल विकसित किया था और सूअरों पर अध्ययन चलाने के लिए तैयार था । ब्रैडेन फ्लेमिंग, ब्राउन विश्वविद्यालय में एक इंजीनियरिंग प्रोफेसर और मरे के प्रमुख सहयोगी, ने 2013 में एक अध्ययन प्रकाशित किया जिसमें साबित हुआ कि उनकी रचना ने काम किया । पुल-एन्हांस्ड एसीएल मरम्मत (भालू) मचान कहा जाता है, यह न्यूजीलैंड में गायों से ऊतक से बना था और सूअरों में एसीएल को फिर से प्राप्त कर सकता था । दिलचस्प बात यह है कि भालू प्रक्रिया के साथ इलाज किए गए सूअरों में मानक ग्राफ्ट पुनर्निर्माण के साथ इलाज किए गए लोगों की तुलना में काफी कम गठिया था, एसीएल चोटों से जुड़ी एक और आम समस्या ।
इसके बाद, मरे को मनुष्यों के साथ एक सफल अध्ययन की आवश्यकता थी । बहुत आशाजनक प्रगति के बावजूद, वह संभावित वाणिज्यिक भागीदारों से धन प्राप्त करने के लिए संघर्ष करती रही । वह बोस्टन चिल्ड्रन हॉस्पिटल में ट्रांसलेशनल रिसर्च प्रोग्राम से शुरुआती फंडिंग प्राप्त करने में सक्षम थी, और एनएफएल खिलाड़ियों पर इस नवाचार के संभावित प्रभाव को देखते हुए, वह एनएफएल प्लेयर्स एसोसिएशन (एनएफएलपीए) फुटबॉल खिलाड़ियों के स्वास्थ्य अध्ययन से अनुदान के साथ नैदानिक अध्ययन जारी रखने में सक्षम थी । मरे का अनुमान है कि एनएफएलपीए की मदद के बिना, इन अध्ययनों में कम से कम दो साल की देरी हुई होगी ।
पहले मानव परीक्षण में सर्जरी के तीन महीने बाद, अध्ययन में सभी 20 रोगियों पर एमआरआई, लचीलापन परीक्षण और शक्ति परीक्षण पूरा किया गया । भालू प्राप्तकर्ताओं में से सभी 10 ने एसीएल को ठीक किया था, उनके स्वस्थ घुटने के करीब लचीलापन और भालू प्राप्तकर्ताओं के संचालित पैरों ने ग्राफ्ट प्राप्तकर्ताओं की तुलना में अधिक तेज़ी से ताकत हासिल की थी । ऑर्थोपेडिक जर्नल ऑफ स्पोर्ट्स मेडिसिन दिसंबर में इस अध्ययन को प्रकाशित करेगा ।
अमेरिका के फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन की मदद से मरे और उनकी टीम अब 100 प्रतिभागियों का ट्रायल कर रही है । वह उम्मीद करती है कि भालू मचान और प्रक्रिया के अच्छे परिणाम जारी रहेंगे और किसी दिन जनता के लिए स्वीकृत और उपलब्ध होंगे । लेकिन वह मानती है कि चुनौतियों और संभावित भविष्य की बाधाओं का सामना करना पड़ता है, क्योंकि किसी भी नई सर्जिकल तकनीक को विकसित करने में हैं । वह यह भी मानती है कि एथलीटों को इस नए दृष्टिकोण का उपयोग करने में सहज महसूस करने से पहले बहुत अधिक काम की आवश्यकता होने की संभावना है ।
फिर भी, मरे को लगता है कि एसीएल हीलिंग सिर्फ शुरुआत है । यह अवधारणा का एक प्रमाण है जो आशा की जाती है कि संयुक्त ऊतकों के प्रतिस्थापन के बजाय, चिकित्सा के उद्देश्य से आर्थोपेडिक सर्जरी तकनीकों के विकास में मदद करने के लिए एक मन बदलाव पैदा करेगा और दूसरों को लाएगा । उनका मानना है कि एक भालू जेल का उपयोग बिगड़ती आर्टिकुलर कार्टिलेज को ठीक करने के लिए किया जा सकता है, जो गठिया का इलाज करेगा और सैकड़ों लाखों लोगों में दर्द को कम करेगा । कंधे में लैब्रम में आँसू स्पंजेलिक भालू सामग्री के अनुकूलित टुकड़ों के साथ फिट किए जा सकते हैं, जैसा कि रोटेटर कफ आँसू हो सकता है । शायद फटे हुए उलनार संपार्श्विक लिगामेंट क्षति, जिसे वर्तमान में टॉमी जॉन सर्जरी और साइडलाइन बेसबॉल पिचर्स द्वारा एक वर्ष के लिए पुनर्निर्माण के साथ इलाज किया जाता है, यदि उपचार संभव था और लिगामेंट का प्रतिस्थापन अब आवश्यक नहीं था, तो तेजी से वसूली का समय होगा ।
अंतिम सपना संयुक्त चोटों के बाद बेहतर, तेज और मजबूत उपचार को प्रोत्साहित करने के लिए आधुनिक जैविक तकनीकों और ज्ञान का उपयोग करना है । मरे का सपना है कि किसी दिन प्रशिक्षण शिविर में एसीएल आंसू का मतलब अब घायल रिजर्व और एनएफएल खिलाड़ी के लिए सीजन का अंत नहीं होगा, बल्कि निष्क्रिय सूची पर एक संक्षिप्त कार्यकाल होगा और फिर खिलाड़ी मिडसेन द्वारा खेल में वापस आ जाएगा ।
